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2012年中风的治疗难点
??? 高血压是最常见的心血管疾病。如果血压长期没能得到良好的控制,会引发严重的疾病,其中最主要的疾病就是脑卒中。据统计,有76%脑卒中患者是由于高血压引发的。一般来说,高压每增高10mmHg,出血性脑卒中的发病危险增加54%,梗塞性脑卒中的发病危险增加47%;低压每增高5mmHg,发生脑卒中的危险增加46%。同时,高血压持续的时间越长,脑卒中发生的可能性就越大。血压超过或等于140/90mmHg的人就应采取相应的措施。
??? 高血压患者患脑卒中的概率是血压正常人的4-7倍,而控制血压是预防脑卒中发生的最重要的手段。但是从临床病例的研究中发现,许多高血压患者平时坚持服用降压药,血压一直控制得不稳定。效果不是很理想,临床表现眩晕,面红耳赤。
??? 解决思路:化瘀通络??? 针灸:颈夹脊???? 刺络拔罐治疗:耳尖放血,心俞留罐10分钟,隔日一次。
??? 解决措施:高血压不但是导致中风危险因素,也是最重要的可以纠正的危险因素。我们在针灸临床中效果明显,
??? 1.运用中医药理论预防脑卒中
??? 建立在中医整体观念、辨证、辨经指导下合理使用颈夹脊治疗动脉粥样硬化斑块等疾病的研究。对已发现的高危人群采用针刺进行干预,如对慢性脑供血不足、高脂血症、颈动脉硬化斑块病人,选用针灸治疗,以减轻症状,预防斑块增大、脱落而逆转病程,达到“治未病”的目的。并建立一种科学评价体系,以使结果具有循证医学证据。
??? 2.优化中医诊疗方案
??? 对于脑卒中病人重视调整阴阳平衡,重视中西医结合治疗,不断优化诊疗方案。

??? 2011年中风的治疗难点
??? 中风患者极易并发肺内感染,出现咳嗽无力,痰液不能咳出而发生呼吸衰竭。常规用药及传统排痰方法临床效果不是很理想。肺内感染是炎症引起的,也就是肺炎表现,X线表现片状斑点状密度增高影,临床表现:咳嗽,咳痰,发热等。
??? 为了进一步发挥中医药在治疗中风中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:????
??? 解决思路:清热解毒,辛凉透表???? 针灸:尺泽、孔最。???? 中成药:鲜竹沥水、化痰片等,还可根据患者病情加减汤剂。
??? 拔罐治疗:中府留罐10分钟,隔日一次。
??? 中风是中医四大难证之一,起病急骤,变化迅速,其转归预后常发生在一瞬之间。中经络患者如失治误治,或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化,预后较差;中脏腑患者向中经络转变,预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频频,呕血,壮热,喘促,瞳仁大小不一,或出现脱证证候者,病情危笃,预后不良。多次中风者预后亦较差。无论中经络或中脏腑,虽经救治,均终因脑髓受损,致病程迁延而成为中风后遗症。总之,中风患者的预后转归不尽相同,主要取决于体质的强弱,正气的盛衰,邪气的浅深,病情的轻重,诊治及时正确与否及调养是否得当等多种因素。
??? 应用现代技术彩超、tcd、ct灌注成像、cta等检查作为溶栓治疗的新标志,有可能拓宽脑梗死3小时的治疗时间窗。但是,有条件接受溶栓治疗的患者很少。因此,大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究;其研究模式和研究成果与临床实际结合得更加紧密。多项研究结果表明,中医药在治疗脑梗死上具有一定优势,主要体现在降低病死率、减轻病残程度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的某些时段采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难,主要问题如下:
??? 1、气道管理,当患者因为球麻痹痰液不能自行咳出,出现肺内感染,甚至因痰液阻塞气道引起呼吸骤停,因为没有条件进行气管插管、气管切开等针对气道的治疗,这些患者往往会有生命危险。
??? 2、脑梗死患者出现严重并发症时,如:脑水肿、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、癫痫持续状态、肺水肿等需要采取中西医结合的治疗方法。
??? 3、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治中风的研究成果,目前多遵循西医的脑卒中防治指南,使用拜阿斯匹林等抗血小板药物进行脑梗死的一级预防和二级预防。在此基础上服用中成药的患者居多,而这种治疗方案的效果尚缺乏科学的评价。
??? 4、针对脑梗死造成的偏瘫、言语障碍、吞咽障碍,采用单一的中药治疗难以达到理想效果,而采用康复训练与中药、针灸结合的方法,可以明显提高疗效。
??? 解决措施:
??? 1.运用中医药方法积极预防卒中。
??? 建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下合理使用中药的脑卒中一级、二级预防方案、开展中药益气化痰逐瘀方法防治颈动脉粥样硬化斑块等疾病的研究。对已发现的高危人群采用中医药进行干预,如对慢性脑供血不足、高脂血症、颈动脉硬化斑块病人,选用中药辨证治疗,以减轻症状,预防斑块增大、脱落而逆转病程,达到“治未病”的目的。并建立一种科学评价体系,以使结果具有循证医学证据。
??? 2.优化中医诊疗方案
??? 对于重症脑梗死出现气道阻塞及脑梗死的并发症,重视中医药的早期介入及中医非药物疗法的早期介入,重视中西医结合治疗,不断优化诊疗方案。
??? 在综合治疗方案的基础上,针对不同的中风患者或群体,进一步深化辨证论治,采用个体化的诊疗方案,制定每个患者个体化的药物、针灸、推拿康复方案。

??? 2010年中风的中医治疗难点
??? 中风吞咽困难,是中风患者最痛苦的症状之一,也是治疗中相当棘手的问题,为了进一步发挥针灸在治疗中风中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:
??? 解决思路:健脾益气,疏通经络??? 针灸:地仓透颊车。??? 中成药:健脾丸
??? 拔罐治疗;颧髎留罐10分钟,隔日一次
??? 吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍,进食困难,若得不到及时有效的康复护理,患者可因吞咽障碍易出现误吸,发生吸入性肺炎,严重者可因窒息而危及生命。因此,在脑中风早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复护理,使患者及时得到足够的营养补充,增强机体抵抗力,对疾病的康复有着重要的意义。
??? 吞咽功能训练
??? 根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练,以增强其协调能力,为进食训练打下基础。
??? 发音训练:由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,而体内器官很难接近,从发音和语言器官考虑皆和咽下有关,可用言语进行康复训练。如属患者张口发“a”音,并向两侧运动发“yi”音,然后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音,像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行,每次每音发3次,连续5~10次。通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。
??? 舌部运动:嘱患者开口,将舌头向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,按压硬腭部,每隔5min作一次以上运动,每天3次,分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时,护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。
??? 脸、下颌及喉部运动:嘱患者作微笑或皱眉,张口后闭上,然后鼓腮,使双颊部充满气体后轻轻吐气,如此反复进行,每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动或被动地活动患者下颌,嘱患者作咀嚼动作,每天反复练习3次。喉部吞咽训练时,护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置,嘱患者反复作吞咽动作练习。
??? 进食训练
??? 进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练,目的是促进摄取足够营养,使患者具备足够的体力,逐步恢复自行进食能力。
??? 进食时的最佳体位:进食前应嘱患者放松精神,保持轻松、愉快情绪15~30min,然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45?左右,这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90?,使健侧咽部扩大便于食物进入。
??? 食物选择:根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度,选择易被患者接受的食物,尤其要注意南方人喜稻米,北方人爱面食的饮食习惯,再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。
??? 进食的协助:当患者开始进食时,护士可协助患者将食物放在口腔健侧,一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜,放入食团后可将匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽。每次进入小食团后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部通过咽部,每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝一口白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管,在进食时先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍,不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者,可用鼻饲的方法进行鼻饲,待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。 
??? 讨论
??? 做好心理护理是训练成功的基础和保证。老年脑中风吞咽障碍患者由于还同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清等,表达力差,加上年老体弱、唾液分泌减少、牙齿脱落等原因不能进食而易出现烦躁、易怒和情绪抑郁,有的甚至拒食。而吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此,我们在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时,努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境,同时还针对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导。
??? 早期进行吞咽功能训练,可防止咽下肌群发生废用性萎缩,加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性。使患者进食时吞咽功能密切配合,从而避免发生误吸,防止肺部并发症发生。早期对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练,并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗措施,可避免患者出现脱水或营养不良,提高患者生活质量,使疾病早日康
??? 中风吞咽困难,是中风患者最痛苦的症状之一,也是治疗中相当棘手的问题,为了进一步发挥针灸在治疗中风中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:
??? 解决思路:健脾益气,疏通经络??? 针灸:地仓透颊车。 中成药:健脾丸
??? 拔罐治疗;颧髎留罐10分钟,隔日一次。
???
??? 2012年腰痛的针灸治疗难点
??? 针灸比物理治疗有效
??? 在临床实验中,哈克博士和研究人员招募了1162名患有慢性腰痛的患者,这些患者平均有8年的腰痛经历。这1162名患者被分成3组,在5个星期的疗程里分别接受10组30分钟的不同治疗:其中一组患者接受针灸治疗;第二组患者接受“假针灸”治疗(即不按照正确的针灸穴位和方法施针);最后一组患者接受包括药物治疗、物理治疗和运动锻炼在内的常规治疗。
??? 研究小组认为,如果患者的疼痛减轻33%,活动能力增加12%,就可视为治疗有效。
??? 在实验结束的6个月后,研究小组向3组患者发出了询问疗效的调查问卷,其中接近一半(47.6%)接受针灸治疗的患者表示治疗有效;在接受“假针灸”治疗的患者中,也有44.2%的人认可治疗;在接受常规治疗的患者中,只有27.4%的人表示感受到疗效。
??? 疗效关系到疼痛反应机理
??? 虽然上述实验证实了针灸是缓解腰痛的较为有效疗法,但却提出了另一个问题:47.6%对44.2%,真假针灸疗效看起来差别不大。这个问题令研究人员转向了脑部对疼痛反应的思考。
??? 在中医理论里,人体的穴位连通着人体脉络,掌握着人体的“气门”,对正确的穴位用正确的方法施针才能产生疗效。实验中的“假针灸”并没有对正确的穴位施针,而且只是浅浅地把针插入皮肤。对此,研究人员认为,人体对疼痛反应应该有一个统一的机理,施针治疗(无论真假针灸)可能改变了脑部对疼痛信号的接收方式,或者令脑部在体内释放出一种自然的镇痛物质,从而导致疼痛缓解。
??? 腰痛是临床非常常见的病症,患者在急性期发作,疼痛剧烈,常规治疗疼痛减轻慢,患者很难坚持,针灸优势没能完全显示出来。解决疼痛问题,是早期治疗的难点。
??? 解决思路:疏通经络? 化瘀止痛????? 取穴:局部痛点运动疗法研究思路与方法
??? 针灸治疗腰椎间盘突出症,近年来治法多样,疗效不断提高,是目前较好的保守性治疗方法之一。同时亦应看到针灸治疗腰椎间盘突出症的广度与深度都有待发展。为进行深入研究,下列问题必须引起重视:
??? (1)必须确定科学的统一的诊断标准及疗效评定标准,使研究和治疗更加规范化。
??? (2)西医根据髓核突出的方向、部位、程度及突破组织之间不同而有不同的分类,诊断时须尽可能包括突出的间隙、方向和病理。同时须写出坐骨神经痛的诊断。中医辨证有气滞血瘀型、寒湿阻滞型、肾虚劳损型之分。根据不同分型,选用相应的针灸疗法从而获得最佳疗效是研究的方向之一。
??? (3)对临床上证明治疗本病有效的穴位处方与刺灸方法,应用生化、免疫学技术与理论进行研究,阐明其作用规律。
??? (4)建立腰椎间盘突出症动物模型,观察其动态病理过程,以及椎间盘在损伤退变过程中的影响因素,从细胞因子及其基因表达的调控水平探讨针灸治疗腰椎间盘突出症的作用机理。如何阻止或减缓自体免疫反应的进展,阻断有害因子的刺激、改善局部微血管变化,延缓或阻止椎间盘退行性改变,便是研究本项目的主要任务之一。
??? 只有明确诊断,审证求因,对症施治,才能起到良效。而深入的生化、免疫学方面的研究可望为针灸治疗腰椎间盘突出症的有效性及进一步提高其临床疗效提供客观的实验依据。

??? 2011年腰痛的针灸治疗难点
??? 腰背部是人体用力最多的部位,为人体提供支持并保护脊柱,对长期在办公室久坐而缺少运动的人,或是因为工作需要久站的人,长时间维持一个体位或姿势太久,就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,据有关资料统计,腰痛的发病率越来越高,而针灸在治疗腰痛上具有一定优势,主要体现在降低疼痛、减轻病残程度、提高患者生活质量等方面。但临床中仍然存在一定的困难,主要问题如下:
??? 肾脏亏虚引起的下肢放射痛
??? 为了进一步发挥针灸在治疗腰痛中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:
??? 解决思路:散寒祛温,温通经络、温补肾阳,填精益髓。???? 针灸;肾俞、委中,局部腧穴或阿是穴、命门、志室、太溪。
??? 中药:主方六味地黄丸加减
??? 熟地15克? 山茱萸10克? 山药15克? 牡丹皮20克? 桂枝10克? 附子5克
??? 四个难题仍未破解
??? 国内外对椎间盘源性腰痛的机制、病理、生物治疗等方面在细胞、分子和基因水平上进行了深入研究,取得了一些令人瞩目的成绩,一些基础研究成果已经成功应用于临床诊断治疗。但仍存在着一些很棘手的问题,这使我们对椎间盘源性腰痛进行深入研究受到很大限制。
??? 在孙伊平主任(从北京贺普仁教授学习归来后)看来,当前主要有四个方面的问题限制了对椎间盘源性腰痛进行深入研究:
??? 一、是没有良好的动物模型。到目前为止,许多基础研究是在大鼠和兔等小动物模型上完成的。这些小动物属爬行类动物,椎间盘体积较小,椎间盘内细胞类型、营养供应与体积较大及营养供应较差的人椎间盘不同,所受应力模式与直立的人相差很大。这类动物模型更适合进行椎间盘损伤修复的研究,而用于进行退变机制、生物学治疗研究,所取得的研究结果可信度较差。
??? 二、是明确的发病机制仍未阐明。椎间盘退行性变的本质是椎间盘内细胞数量、类型以及功能的改变,引起椎间盘内基质代谢的不平稳。尽管椎间盘退行性变的细胞学研究在体外和小动物中取得了非常鼓舞人心的研究结果,但是,人椎间盘内细胞如何受影响,如何选择种子细胞,各种细胞因子之间的相互作用,基质改变对细胞功能如何影响等仍没有明确。?
??? 三、是生物学治疗应用于临床也依然任重道远。理论上,生物学治疗是椎间盘退行性变疾病的最好选择,在这个领域国内外已进行了大量研究。研究较多、较成熟的有细胞因子治疗和基因治疗。细胞因子治疗已在动物实验中取得了满意的结果,但是应用于人退变椎间盘仍有很大问题。基因治疗是近年来的研究热点,在治疗中必须有一个基因传递载体把目的基因导入靶细胞,但这些载体应用于人类临床试验的安全性还令人心存疑虑。
??? 最后,基础研究与临床实践结合不够。例如关于椎间盘退行性疾病的生物学治疗,虽然在动物实验上取得了满意的研究结果,但是如何将这些研究结果向临床试验过渡是另一个更重要的课题。恰恰我们缺乏这方面的研究。再如目前很热的应用动力内固定治疗椎间盘退行性疾病的问题。一些文献报道应用动力内固定系统后可逆转椎间盘退行性变,其根据仅是核磁共振片中间盘信号强度的变化,而其病理学基础并无相关资料,至今也没有这方面的基础研究报道。
??? 诊治环节尚存争议
??? 椎间盘造影术是最终诊断椎间盘源性腰痛的唯一方法,MRI检查不能代替椎间盘造影。大多数椎间盘源性下腰痛病人可通过保守方法治疗,但对于一些渐进发展的慢性失能性椎间盘源性下腰痛病人,可考虑行积极的外科手术。
??? 判断椎间盘造影术的诊断意义应包括四个方面的内容:椎间盘的形态、椎间盘内压力或容量、病人的主观疼痛反应、邻近椎间盘的疼痛反应。它是目前诊断椎间盘源性腰痛和确定损伤椎间隙水平的最重要手段和方法,其特点是检查病人对椎间盘刺激的主观反应,而不是椎间盘的外观结构。椎间盘源性腰痛的椎间隙在椎间盘造影术时有一特征性的变化,表现在纤维环的后方有一放射状裂隙,造影剂通过此裂隙时可产生腰痛复制。
??? MRI检查对椎间盘源性腰痛的诊断意义目前仍存较大争议。尽管MRI检查在T2加权上纤维环后方出现的高信号区(HIZ)被认为对椎间盘源性下腰痛有诊断意义,但侯教授的最新研究对此提出了不同的看法。他们的研究表明,HIZ的出现与纤维环破裂程度相关,但与椎间盘源性下腰痛患者的腰痛程度无确切关系。因而,MRI尚不能代替椎间盘造影术。
??? 外科治疗椎间盘源性下腰痛一直是脊柱外科领域有争议的课题。对大多数椎间盘源性下腰痛病人来说,保守治疗可能是最有效的方法。保守治疗中针灸疗法又最为行之有效。但对于一些渐进发展的慢性失能性椎间盘源性下腰痛病人,通过各种非手术方法治疗无效的,应考虑行积极的外科手术。椎间盘切除和椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性下腰痛最普遍和最有效的方法。此外,近年来出现了不少微创新方法治疗椎间盘源性下腰痛,如注射消融髓核成形术、椎间盘内电热纤维环成形术等。这些方法经初步临床观察具有较好的疗效,但更长期的结果还有待于进一步的临床随访。

??? 2010年针灸治疗腰痛的难点分析
??? 腰背部是人体用力最多的部位,为人体提供支持并保护脊柱,对长期在办公室久坐而缺少运动的人,或是因为工作需要久站的人,长时间维持一个体位或姿势太久,就容易造成腰背部的疼痛并引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,据有关资料统计,腰痛的发病率越来越高,而针灸在治疗腰痛上具有一定优势,主要体现在降低疼痛、减轻病残程度、提高患者生活质量等方面。但临床中仍然存在一定的困难,主要问题如下:
??? 1、肾脏亏虚引起的下肢放射痛
??? 2、骨质疏松
??? 3、脊柱滑脱症;
??? 为了进一步发挥针灸在治疗腰痛中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:
??? 解决思路:散寒祛温,温通经络、温补肾阳,填精益髓。?? 针灸:肾俞、委中,局部腧穴或阿是穴、命门、志室、太溪。
??? 中药:主方左归丸加减? 熟地黄20克,山药、枸杞子各15克,山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克,桑寄生、龟板(先煎)各30克,牛膝15克,牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。若肾阳虚者,去牡丹皮、泽泻、龟板,加熟附子12克,杜仲15克,肉桂5克,淫羊藿12克。

??? 2011年颈椎病中医治疗难点分析
??? 1.由于项痹为退行性病变,中医治疗能够缓解症状,但症状容易反复,所以应加强巩固治疗。
??? 2.高节段颈椎病变会引起枕大、枕小神经痛,缓解疼痛症状较为困难,应加强针挑治疗。
??? 食管压迫型颈椎病引起吞咽困难属祖国医学痹证和噎证范畴. 是由于颈椎病变压迫或刺激影响食物在食管内正常通过. 尤其在环状软骨与膈膜部的食管段位置较为固定. 因此,颈椎体前缘骨质增生的骨赘即是较小,也可直接刺激压迫食管后壁,造成食管腔局部狭窄而引起吞咽困难. 同时颈椎骨刺刺激或压迫支配食管的植物神经,引起食管的痉挛或松弛无力,也可导致食物通过不畅. 另外,增生的骨剌长期刺激或压迫咽部和颈部与吞咽有关的肌肉,使其产生不同程度的萎缩,致使吞咽无力也会出现吞咽困难. 葛根汤能解肌发表,调和营卫,除痹止痛、抗菌抗炎. 重用葛根缓肌肉之痉挛,同时具有扩张血管作用,增加脑血流量,尤能改善颈椎病引起的脑内内耳—椎—基底动脉的血流. 噎者,即噎塞,指吞咽时梗噎不顺,属胃气所主. 《古今医案按》引叶天士“食管窄隘使然”之论. 即明确指出食管狭窄为基本病理改变. 半夏厚朴汤为行气解郁,降逆化痰之良方,具有抑制咽喉反射和镇静作用. 食管压迫型颈椎病是由于颈椎骨骼改变和肌肉痉挛所致的一组以项背强直和吞咽困难为主的临床症状,故应用葛根汤合半夏厚朴汤加减治疗有效。

??? 2010年颈椎病治疗难点分析
??? 颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环,最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。但颈痛不明显,而以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪及肢体痉挛。
??? 为了进一步发挥中医药在治疗颈椎病中的作用,并使其疗效优势得到认可,本专科拟提出如下解决措施和思路:
??? 解决思路:舒筋通络、活血化瘀???? 灸法:在阳经腧穴上重用灸法。
??? 中药:自拟舒筋通络汤加减;伸筋草20克,鸡血藤15克,炙黄芪15克,天麻10克,延胡索15克,白芷10克,牛膝15克 。

??? 2012年失眠中医治疗难点分析
??? (1)将失眠症提升到心理功能紊乱层面认识的难以一致性。
??? (2)证候多样,诊断及疗效判定标准不统一。
??? (3)缺乏客观评价中医药综合治疗方案治疗失眠症绝对优势的指标。
???? 难点攻关措施
??? (1)利用现有基础,结合古代文献数据挖掘,深化本病失眠症中医理论研究
??? 由于古代文献记述繁杂,当前的研究对其挖掘、梳理不够深入,本病病因、病位、病机的认识到目前尚未统一,仍局限于从传统的脏腑功能失调角度去认识失眠症,尚未上升到心理层面的认识报道;各医家无法采用相对统一的标准开展临床实验,严重阻碍了本病临床研究的进展。目前应立足现有的基础,对中医古代文献数据进行系统分析和深入挖掘,使其对失眠症病因、病位、病机从心理层面有创新性的认识和发展,编制具有本土特色的失眠症中医心理紊乱状态评定量表,制定出相应并统一的诊断标准和疗效判定标准,以便更好地服务于临床研究。
??? (2)借助现代科学的新技术、新知识和新方法,对中医治疗失眠症的某些相关因素,如体质、情志、个性以及心理紊乱状态等病理因素进行研究。
??? (3)开展取穴手法量学的机制研究。某些穴位可能只对改善某一种功能有效,寻找其作用机理、量效关系、从微观上寻求中医药治疗失眠症的机制。
??? (4)进行微观辨证研究,多设对照组,努力探索辨证分型的特异性指标,针对性地开展不同中医药治疗方法(如针灸、中药等) 寻找高效药物、方剂、穴位和刺灸法以及综合治疗方法。

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